Hydroxyapatite contre les caries : ce que disent vraiment les études
En bref : plusieurs essais cliniques montrent qu’un dentifrice à l’hydroxyapatite n’est pas inférieur à un dentifrice fluoré pour limiter les caries, chez l’enfant comme chez l’adulte (Paszynska 2021 et 2023, Schlagenhauf 2019). Le fluor reste la référence des recommandations officielles : le choix se fait avec votre dentiste, selon votre risque carieux.
« L’hydroxyapatite remplace le fluor pour les caries » : on lit cette affirmation partout. Mais que disent vraiment les études cliniques sur l’efficacité anticarieuse de la nano-HAP ? Cet article décortique les 3 études pivots et explique ce qu’elles permettent — et ne permettent pas — de conclure.
Étude pivot : Schlagenhauf 2019 — la référence européenne
Schlagenhauf U. et al. 2019 (Journal of Investigative and Clinical Dentistry, PMID 30701704) est un essai randomisé contrôlé de 6 mois mené en Allemagne chez 150 patients orthodontiques très exposés aux caries (porteurs de bagues). Il a comparé un dentifrice sans fluor à l’hydroxyapatite microcristalline à un dentifrice fluoré à 1 400 ppm.
Critère principal : apparition de lésions carieuses de l’émail (score ICDAS ≥ 1) sur les faces visibles des dents. Résultat : 56,8 % des patients du groupe hydroxyapatite contre 60,9 % du groupe fluor ont vu apparaître de telles lésions ; le test de non-infériorité n’a pas montré de différence significative entre les deux dentifrices.
Cette étude porte sur de l’hydroxyapatite microcristalline, pas nano, et sur une durée courte : ses résultats ne se transposent pas automatiquement à toute formule.
Méta-analyse récente : Pawinska 2024
En 2024, Pawinska M. et al. publient dans le Journal of Dentistry une revue systématique et méta-analyse : sur 18 études retenues, 5 essais cliniques et 8 essais in situ ont été inclus dans la méta-analyse.
Conclusion des auteurs : les données sur l’efficacité anticaries des produits à l’hydroxyapatite sans fluor se sont étoffées, et l’hydroxyapatite apparaît efficace comme actif anticaries en l’absence de fluor.
À noter : plusieurs auteurs de cette revue et des essais cités sont salariés d’un fabricant de dentifrices à l’hydroxyapatite. Les résultats restent à confirmer par des équipes indépendantes.
Essais chez l’enfant et chez l’adulte : Paszynska 2021 et 2023
Chez l’enfant, un essai randomisé en double aveugle de près d’un an (207 enfants analysés) a montré qu’un dentifrice à l’hydroxyapatite microcristalline n’était pas inférieur à un dentifrice fluoré sur la progression des caries des dents de lait (Paszynska et al., 2021).
Chez l’adulte, un essai de 18 mois (189 adultes) a comparé un dentifrice à l’hydroxyapatite sans fluor à un dentifrice fluoré à 1 450 ppm : 89,3 % des participants du groupe hydroxyapatite et 87,4 % du groupe fluor n’ont pas vu leur indice carieux augmenter, sans infériorité statistique (Paszynska et al., 2023).
Une revue de 2023 recense 62 essais cliniques sur l’hydroxyapatite biomimétique, portant sur la prévention des caries, la sensibilité dentinaire, la santé des gencives et l’éclat des dents (Limeback et al., 2023).
Limites des études actuelles
Les études disponibles ont des limites qu’il faut connaître : durées de 6 à 18 mois, sans suivi à long terme ; quelques centaines de participants au plus par essai ; comparaison avec un dentifrice fluoré (non-infériorité) plutôt qu’avec un placebo ; hydroxyapatite souvent microcristalline et non nano ; liens d’intérêts de plusieurs auteurs avec un fabricant.
Pour l’instant, on dispose de données de non-infériorité au fluor, ce qui est déjà fort. Mais on ne dispose pas d’études prouvant la supériorité de la nano-HAP sur le fluor en termes de prévention pure.
Sur la sensibilité dentinaire, un essai a comparé un gel dentifrice à 2 % de nano-hydroxyapatite à un gel fluoré et à un placebo chez 105 participants : la sensibilité était plus faible dans le groupe hydroxyapatite à 2 et 4 semaines (Vano et al., 2018).
Pour qui l’hydroxyapatite peut convenir (et quand garder le fluor)
Un dentifrice à l’hydroxyapatite sans fluor peut convenir, après avis du dentiste, à l’adulte sans antécédent de caries fréquentes ou qui préfère éviter le fluor. Pendant la grossesse et chez l’enfant de moins de 6 ans, demandez conseil à votre dentiste ou à votre médecin ; le dentifrice Mahinature s’utilise dès 6 ans.
Garder le fluor (ou combinaison HAP+fluor) pour : enfant en zone à risque carieux élevé (alimentation très sucrée, brossage erratique), adulte avec antécédents de caries multiples, patient sous traitement xérostomique chronique, sportif ultra-endurance grand consommateur de boissons sucrées-acides.
Le bon choix dépend de votre profil de risque carieux individuel — à valider avec votre dentiste.
En France, les recommandations officielles (UFSBD) restent centrées sur le dentifrice fluoré dosé selon l’âge, dont l’efficacité contre les caries est solidement établie (Walsh et al., 2019).
Foire aux questions
La nano-HAP prévient-elle aussi bien les caries que le fluor ?
Les essais disponibles montrent une non-infériorité par rapport à un dentifrice fluoré, y compris chez des patients orthodontiques très exposés aux caries (Schlagenhauf et al., 2019). Le fluor reste la référence des recommandations officielles ; le choix se discute avec votre dentiste selon votre risque carieux.
Faut-il combiner nano-HAP + fluor pour une protection maximale ?
Pour un adulte à risque carieux élevé, votre dentiste peut conseiller un dentifrice fluoré ou un apport de fluor complémentaire. Pour un profil standard, un dentifrice à l’hydroxyapatite est une option à discuter avec lui.
Mahinature contient-il du fluor ?
Non, Mahinature est sans fluor : il contient 2 % d’hydroxyapatite (nano) et un extrait de racine de siwak. Si vous avez un profil à risque carieux, votre dentiste peut prescrire un fluor topique ponctuel en cabinet, en complément.
Combien de temps pour voir l’effet anticarieux ?
L’effet préventif se mesure sur 6-12 mois minimum (apparition de nouvelles caries). Sur quelques semaines, c’est surtout l’effet sur la sensibilité qui a été mesuré (Vano et al., 2018).
Sources scientifiques
- Schlagenhauf U, Kunzelmann KH, Hannig C et al. (2019). Impact of a non-fluoridated microcrystalline hydroxyapatite dentifrice on enamel caries progression in highly caries-susceptible orthodontic patients: A randomized, controlled 6-month trial. J Investig Clin Dent
- Pawinska M, Paszynska E, Amaechi BT et al. (2024). Clinical evidence of caries prevention by hydroxyapatite: An updated systematic review and meta-analysis. J Dent
- Paszynska E, Pawinska M, Gawriolek M et al. (2021). Impact of a toothpaste with microcrystalline hydroxyapatite on the occurrence of early childhood caries: a 1-year randomized clinical trial. Sci Rep
- Paszynska E, Pawinska M, Enax J et al. (2023). Caries-preventing effect of a hydroxyapatite-toothpaste in adults: a 18-month double-blinded randomized clinical trial. Front Public Health
- Limeback H, Enax J, Meyer F (2023). Improving Oral Health with Fluoride-Free Calcium-Phosphate-Based Biomimetic Toothpastes: An Update of the Clinical Evidence. Biomimetics (Basel)
- Vano M, Derchi G, Barone A et al. (2018). Reducing dentine hypersensitivity with nano-hydroxyapatite toothpaste: a double-blind randomized controlled trial. Clin Oral Investig
- Walsh T, Worthington HV, Glenny AM et al. (2019). Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database Syst Rev
- UFSBD (Union française pour la santé bucco-dentaire)
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